ZdrOva

zdrova

 

Praktyka Lekarska

 

zadzwoń umów się na wzytę tel. 22 8260825, 607776777

telefon:

22 826 08 25

607 776 777

 

 

Kłykciny kończyste, brodawki okolicy krocza, Warszawa 

Autorzy: Docent Dr med. Karen Smith-McCune, Klinika Położnictwa, Ginekologii i Medycyny Rozrodu, Cancer Research Institute, University of California at San Francisco. © Medscape.com Tłumaczył Robert Kulik.  Fragment artykułu, który ukazał się w 2 numerze Wektorów Ginekologii. Opublikowano za zgodą Wydawnictwa Libramed. Lekarz ginekolog Warszawa. 

Wstęp na temat kłykcin kończystych (brodawek genitalnych)

Kłykciny narządów płciowych (kłykciny kończyste) są dość często spotykanym schorzeniem, z którym kobiety i mężczyźni zgłaszają się do lekarza. Badanie przeprowadzone w Danii w grupie współżyjących kobiet, w wieku 20-29 lat, potwierdziło występowanie kłykcin u około 17% pacjentek(1). 

Rocznie w całej populacji Stanów Zjednoczonych kłykciny kończyste rozpoznaje się u 1,7 osób na 1000 (2). Choroba dotyczy częściej osób młodych. W grupie osób w wieku 20-24 lat rozpoznaje się rocznie 6,2 przypadków na 1000, w grupie w wieku 25-29 lat - 5 przypadków na 1000. Przeciętnie pacjentka wymaga 3,1 wizyty u lekarza, a jej leczenie kosztuje 436 dolarów. (W Polsce leczenie kosztuje podobnie. W Warszawie ceny zabiegów wahają się od 300 do 400 zł. W ZdrOva, w Warszawie, koszt kompleksowego leczenia (krioterapia, wymrażanie) "do skutku" to 1400 zł"

Przyczyna powstawania brodawek (kłykcin kończystych)

Czynnikiem sprawczym kłykcin zewnętrznych narządów płciowych jest zakażenie Wirusem Ludzkich Brodawczaków (HPV=Human Papilloma Virus). Jest to pospolity wirus powodujący powstawanie kurzajek na dłoniach i brodawek na stopach oraz kłykcin kończystych narządów płciowych kobiet i mężczyzn. Istnieje ponad 100 serotypów wirusa HPV, z których 30 wykazuje powinowactwo do śluzówek narządów płciowych i jamy ustnej, inne zaś do skóry dłoni i stóp, a jeszcze inne do tarczy szyjki macicy. Zakażenia krzyżowe (np. zakażenia narządów płciowych wirusami HPV mającymi powinowactwo do skóry) zdarza się niezmiernie rzadko, najczęściej u dzieci

Do rozpoznania zakażenia HPV wystarczy stwierdzenie charakterystycznych wykwitów (kłykcin). W rozpoznaniu bardzo drobnych zmian pomocna może być kolposkopia (badanie kolposkopowe i wulwoskopowe). Określanie serotypu wirusa HPV nie ma znaczenia dla wyników leczenia.
Patomechanizm działania wirusa HPV został poznany na poziomie molekularnym(5-7). Wirus HPV modyfikuje dwa zlokalizowane na początku regionu E6 i E7 geny regulujące gen supresji nowotworu i w ten sposób pobudza replikację DNA. Modyfikacja tych genów ma związek z rozwojem raka, jednak choroba nowotworowa rzadko rozwija się na podłożu manifestującego się klinicznie zakażenia HPV. (W Warszawie podobnie jak i w całej Polsce i na świecie standardem badań przesiewowych jest badanie cytologiczne. Warszawianki w większości wykonują je raz w roku - przyp.red - ginekolog Warszawa).

Infekcja HPV szerzy się najczęściej drogą kontaktów płciowych, a bardzo rzadko poprzez przedmioty codziennego użytku (jest to jednak możliwe). Znamienne jest, że zakażenie HPV spotykane jest u dziewic, których kontakty seksualne odbywały się bez penetracji pochwy(8), a także wśród lesbijek, które nigdy nie miały kontaktów płciowych z mężczyznami, co wskazuje, że do przeniesienia infekcji HPV (kłykcin) wystarczy jakikolwiek kontakt narządów płciowych, nawet za pośrednictwem ręki.

Zakażenie wirusem brodawczaka (HPV) nie jest jednak typową chorobą weneryczną, ponieważ często utrzymuje się długo w stanie subklinicznym lub utajonym, co uniemożliwia prześledzenie dróg szerzenia się infekcji. Zakażenie to jest najczęściej spotykane właśnie w stanie subklinicznym lub utajonym. Wysoki odsetek potwierdzonych laboratoryjnie rozpoznań u kobiet i mężczyzn bez żadnych objawów czyni tę jednostkę najczęściej występującą chorobą weneryczną w Stanach Zjednoczonych. Przy użyciu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) obecność wirusa HPV stwierdza się u 17,7% kobiet z grupy niskiego ryzyka, bez objawów klinicznych kłykcin (11), i aż u 44% studentek i uczennic szkół średnich(12). Wynika z tego, że brodawki (kłykciny kończyste) występują u niewielkiego odsetka zarażonych HPV i że zakażenie jeszcze rzadziej prowadzi do rozwoju raka. Nie istnieje skuteczna metoda, która może zatrzymać szerzenie się zakażenia, jednak większość przypadków objawiających się klinicznie HPV ustępuje nawet bez leczenia w ciągu 1-2 lat od pojawienia się pierwszych brodawek. Za ustąpienie zakażenia odpowiada rozwój odporności specyficznej skierowanej przeciwko konkretnemu podtypowi wirusa. Duże nadzieje budzi szczepionka jednak na razie dostępne preparaty obejmują jedynie 4 spośród 100 serotypów wirusa.